Abdelkader SAIDI (1), Olivier NAHON (1), Laurent DANIEL (2), Franck LAY (1), Eric LECHEVALLIER (1),
Christian COULANGE (1)

RESUME
Objectif : Diminuer le risque de dysfonction érectile et d’incontinence, en réalisant une conservation prostatique
au cours de la cystectomie pour cancer de vessie ; et évaluer les résultats carcinologiques en les comparant à ceux
de la cystectomie totale.
Matériels et Méthodes : Depuis 1994, 141 hommes ont subit une cystectomie pour tumeur de vessie. Vingt cinq
patients d’age moyen 57 ans (47-75) ont bénéficié d’une conservation prostatique. Les critères d’exclusion
étaient : contre indication à un remplacement vésical, envahissement de l’uretre prostatique, et adénocarcinome
prostatique associé. Une RTUP était réalisée en pré opératoire pour évaluer l’uretre prostatique ; tous les
patients avaient un PSA<4 ng/ml ou des ponctions biopsies de prostate négatives. Les scores Ditrovie et IIEF ont
été utilisés pour évaluer la qualité de vie mictionnelle et la fonction érectile.
Résultats : Le recul moyen est de 53,4 mois (médiane (46 mois). La survie globale tous stades confondus est de
66% à 5 ans. 7 patients sont décédés (28%), tous de leur cancer. 6 patients (24%) ont développé une récidive pelvienne
; 2 patients (8%) ont présenté une récidive urétrale (1 avait une lésion multifocale, et 1 du CIS) traités
par RTUP, et 6 patients (24%) ont développé des métastases à distance. Parmi les récidives pelviennes 4 patients
(66%) présentaient une tumeur multifocale. Un patient à développé un adénocarcinome prostatique à 36 mois
traité par radiothérapie externe. A 1 an, 100% des patients avaient une continence diurne normale et 19 patients
sur 22 (86,4%) étaient continents la nuit avec un lever nocturne variant de 1 à 3. A 1 an, 10 patients sur 22
(45,4%) avaient une érection normale, 9 (40,9%) décrivaient une baisse de leur fonction érectile avec des rapports
sexuels conservés, 3 avaient une dysfonction érectile majeure (13,6%). A 3 ans 93,7 % des patients avaient
une continence diurne normale ; 75% des patients étaient continent la nuit. A 3 ans 37,5% des patients avaient
une érection normale, 37,5% avaient une érection partielle et 25% des patients avaient une dysfonction érectile
majeure.
Conclusion : La cystectomie avec conservation prostatique, dans le traitement des tumeurs infiltrantes de vessie,
améliore la continence, la sexualité et la qualité de vie des patients, avec des résultats carcinologiques inférieures
à ceux de la cystectomie totale en terme de récidive pelvienne. Une sélection rigoureuse des patients devrait
améliorer ces résultats.